Änderungsmeldung

gemäß § 3 Abs. 3 Meldeordnung der Sächsischen Landesapothekerkammer

Mitgliedsnummer
Vorname
Name
Änderung gültig ab (TT.MM.JJJJ)

Zu ändernde Daten Name
Approbation/akademischer Grad*
Weiterbildung
(Gebiets-/Bereichsbezeichnung)
Privatanschrift
Telefonnummer
E-Mail
Fax
Anschrift der Arbeitsstätte

Mitgliedschaftsstatus (Zutreffendes bitte ankreuzen) Inhaber/in/Verwalter/in/Pächter/in einer öffentlichen Apotheke
Leiter/in Filialapotheke
Angestellte/r in öffentlicher Apotheke
Leiter/in Krankenhausapotheke
Angestellte/r in Krankenhausapotheke
WIV-Apotheker/in (Wissenschaft, Industrie, Verwaltung)
Selbstständig (nicht Inhaber/in einer Apotheke)
Elternzeit

von voraussichtlich bis

Arbeitslos
fremdberuflich
Rentner
Ende Mitgliedschaft (nur bei Tätigkeit außerhalb Sachsens oder bei Weggang aus Sachsen)

Wöchentliche Arbeitszeit mehr als 20h/Woche
weniger/genau 20h/Woche

Bankverbindung

Hier lediglich Änderungen der Bankverbindung melden, wenn Sie uns bereits eine Einzugsermächtigung für Mitgliedsbeiträge erteilt haben. Sollte dies nicht der Fall sein, so verwenden Sie bitte diese Vorlage.

Kontonummer
Bankleitzahl
Kreditinstitut

* Nachweis durch notariell beurkundete, amtlich beglaubigte Abschrift oder durch Vorlage der Urschrift

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